Anexo a su recibo de pago!!!!!!

Hola chavos, cuando ya tengan su recibo de pago, mandenlo al correo de [e-mail] junto con la hoja de registro, anexada a continuación.

Hoja de Registro

 

 

INFORMACIÓN PERSONAL

Nombre(s): ________________________________________________________

Apellidos: _________________________________________________________

Edad: ____________ Campus o Unidad: _______________________

Fecha de Nacimiento: ___ /____  /  __ Teléfono: (___)  ____________

Celular y/o ID: _____________________________________________

Talla de playera: ___________Carrera o Programa:

Semestre: ________________

Capacitaciones recibidas: ______

 

INFORMACIÓN MÉDICA

Tipo de Sangre: ____

 

¿Padeces alguna alergia? ____

En caso de responder si,  especifica: ___________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

¿Padeces alguna enfermedad? ____

En caso de responder si,  especifica: __________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Medicamentos que se ingieren: _______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Médico tratante: ________________________________________

Teléfono: _(___)___________________

Celular y/o ID: ________________________________

 

INFORMACIÓN SOBRE EL SEGURO

Compañía: ___________________

No. de Póliza: _________Vigencia:____/______/_____

 

INFORMACIÓN ADICIONAL

En caso de emergencia contactar a: ____________________________________

Teléfono: (___) ___________________ Ciudad: _______

Celular y/o ID: ____________________________________

Relación que tiene con esta persona: ___________________

 

 

*Nota: TODOS los datos deben estar completos para que la inscripción se complete efectivamente.

IMPORTANTE: traer credencial del TEC y de seguro, ya que sin ella NO podrán tomar la capacitación.